The Sunrise Children’s Hospital on Friday, Oct. 21, 2022, in Las Vegas. Three cases of C ...

Cluster candida auris “superbug” pertama pada anak-anak yang diidentifikasi di rumah sakit Las Vegas

Klaster AS pertama dari kasus pediatrik dari jamur yang berpotensi mematikan diidentifikasi di sebuah rumah sakit Las Vegas pada bulan Mei saat wabah melanda fasilitas medis Nevada Selatan, menurut catatan yang diperoleh Assessment-Journal.

Tiga kasus Candida auris yang dulu langka, “superbug” yang resistan terhadap obat, dilaporkan pada bayi dengan kelainan jantung di Dawn Hospital and Medical Middle, menurut laporan Facilities for Illness Management and Prevention yang diperoleh melalui permintaan catatan publik.

“Di Amerika Serikat, kurang dari 10 kasus C. auris telah dilaporkan pada anak-anak dan tidak ada kelompok dengan beberapa kasus pediatrik di satu fasilitas yang sebelumnya telah diidentifikasi,” kata laporan tersebut berdasarkan konsultasi dan inspeksi lokasi pada bulan Mei.

Kasus pediatrik keempat sejak itu telah diidentifikasi di rumah sakit pada pasien anak, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Nevada.

Pada risiko tertinggi untuk infeksi C. auris adalah pasien dengan rawat inap yang lama, dengan kateter vena sentral – juga dikenal sebagai jalur sentral – atau jalur atau tabung lain yang memasuki tubuh mereka, atau yang sebelumnya telah menerima antibiotik atau obat antijamur, menurut CDC .

Sejak Agustus 2021 hingga 26 September tahun ini, setidaknya 536 kasus telah dilaporkan di 26 rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil di Nevada Selatan. Tidak ada kasus yang terdeteksi di Nevada sebelum tahun lalu.

Sembilan puluh empat kasus dilaporkan di Dawn, rumah sakit perawatan akut terbesar di wilayah tersebut, yang memiliki unit perawatan intensif anak, termasuk unit jantung.

Empat puluh dua pasien yang terinfeksi di seluruh fasilitas telah meninggal, tetapi negara bagian tidak menentukan apakah C. auris adalah penyebab utama kematian, kata Kimisha Causey dari Program Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan Negara Bagian Nevada, bagian dari departemen kesehatan negara bagian.

Tanpa informasi medis lebih lanjut pada setiap pasien, “Anda tidak dapat benar-benar mengatakan apakah C. auris adalah penyebabnya atau apakah itu kondisi mendasar yang mereka miliki,” kata Causey.

Salah satu dari empat anak yang diidentifikasi dengan C. auris di rumah sakit Dawn meninggal, kata Daybreak Cribb, petugas informasi publik untuk departemen kesehatan negara bagian. Delapan belas dari 42 kematian lokal yang terkait dengan C. auris dilaporkan di Dawn.

‘Tidak ada jeda’

C. auris berkoloni pada beberapa pasien, tinggal di lipatan kulit, tidak terlihat oleh mata dan tidak menimbulkan gejala. Pada pasien lain, terutama yang lemah secara medis, dapat menyebabkan kasus klinis dan simtomatik. Lebih dari 1 dari 3 pasien meninggal karena infeksi invasif, seperti yang mempengaruhi darah, jantung atau otak, menurut CDC.

Tergantung pada jenisnya, C. auris sering resisten terhadap pengobatan dengan obat antijamur. Itu tidak dapat dideteksi menggunakan metode laboratorium konvensional, yang berarti bahwa analysis dan pengobatan dapat tertunda, memperburuk hasil.

Jamur dapat menyebar dari orang ke orang, termasuk oleh mereka yang terjajah dengannya. Lebih dari 60 persen kasus yang dilaporkan Southern Nevada adalah kolonisasi.

Juga menjengkelkan adalah bahwa C. auris dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama di permukaan. Ini dapat menyebar melalui fasilitas pada peralatan yang tidak berbahaya seperti gerobak cucian. Penggunaan yang tepat dari peralatan perlindungan pribadi, termasuk sarung tangan dan gaun pelindung, dan prosedur pengendalian infeksi lainnya, mulai dari mencuci tangan dasar hingga protokol pembersihan berteknologi tinggi, dapat mengurangi penyebarannya.

Untuk meninjau kebijakan pengendalian infeksi di fasilitas Southern Nevada yang pertama melaporkan kasus, CDC mengerahkan tim pada bulan Mei untuk bekerja dengan departemen kesehatan negara bagian.

Dalam laporannya, CDC menyatakan ada 10 kasus klinis yang dilaporkan pada bulan April di Dawn, mencatat jarang rumah sakit perawatan akut melaporkan lebih dari lima kasus klinis dalam sebulan, bahkan di daerah di mana jamur endemik, atau secara teratur ditemukan. .

Banyak pasien Dawn memiliki faktor risiko khas C. auris pada saat analysis, termasuk ventilasi mekanis (44 persen), trakeostomi (19 persen) dan jalur sentral (61 persen).

CDC mengatakan telah meninjau staf dan peralatan mana yang dibagi antara unit pediatrik dan dewasa di rumah sakit, termasuk mesin ultrasound, x-ray dan transthoracic echocardiogram (TTE). Enam puluh sembilan persen pasien yang ditemukan memiliki jamur telah menjalani ekokardiogram transthoracic sebelum analysis mereka, termasuk tiga bayi.

Sejak itu, rumah sakit telah meningkatkan praktik desinfeksi untuk peralatan bersama, berdasarkan panduan dari CDC dan para ahli dari luar, kata Dr. Steven Merta, kepala petugas medis rumah sakit. Tetapi dia menolak saran apa pun tentang penyimpangan dalam praktik desinfeksi.

“Tidak ada kelonggaran,” katanya. “Pencegahan infeksi adalah peningkatan berkelanjutan saat kita belajar tentang organisme baru yang sekarang resisten terhadap obat baru.”

Meskipun beberapa pasien yang terinfeksi mungkin telah menjalani prosedur yang sama, ia menyatakan bahwa baik prosedur maupun peralatan tidak menyebabkan infeksi. Karena endemik di masyarakat, ia menyarankan agar pasien tertular C. auris sebelum masuk rumah sakit.

Dalam laporannya, CDC mengatakan bahwa pasien dengan C. auris biasanya memiliki riwayat perawatan jangka panjang dan fasilitas perawatan terampil. Tetapi dicatat bahwa di antara kasus-kasus di Dawn, lebih dari setengahnya dirawat langsung dari rumah.

Dua dari tiga bayi lahir di rumah sakit dan tidak pergi sejak lahir.

CDC menyimpulkan, “Persentase tinggi pasien yang dirawat di rumah, lama tinggal yang lama sebelum identifikasi C.auris, dan kelompok kasus pediatrik dengan paparan layanan kesehatan lain yang terbatas menunjukkan bahwa beberapa penularan inside sedang terjadi.”

Dawn sekarang menguji pasien tertentu yang memasuki fasilitas untuk C. auris, termasuk mereka yang mengalami luka dan infeksi tertentu, kata Merta. Pasien yang diidentifikasi memiliki C. auris diisolasi dari pasien lain.

Dalam konsultasi dengan CDC dan pakar independen, Dawn telah meningkatkan praktik pengendalian infeksinya, katanya. Untuk mendisinfeksi kamar pasien C. auris, telah ditambahkan penggunaan penyemprotan elektrostatik, yang melapisi permukaan, termasuk di tempat yang sulit dijangkau, dengan lapisan disinfektan tambahan.

Merta mengatakan rumah sakit sangat memperhatikan keselamatan anggota masyarakat. “Kami melakukan segalanya dengan kekuatan kami untuk menjaga mereka tetap aman dan terlindungi dari lingkungan patogen yang tidak bersahabat yang berada di bawah komunitas kami,” katanya.

‘Permainan mendera tahi lalat’

Analisis genetik dari kasus yang diidentifikasi di Nevada Selatan menunjukkan bahwa setidaknya tiga peristiwa terpisah memperkenalkan jamur ke dalam komunitas.

Analisis menunjukkan tiga clade, atau pressure, jamur yang terpisah, salah satunya dengan cepat mati, kata Mark Pandori, direktur Laboratorium Kesehatan Masyarakat Negara Bagian Nevada. Dua clades lainnya, yang berasal dari Afrika Selatan dan Afrika, tersebar di antara fasilitas medis daerah.

“Jika Anda tidak menggunakan genetika, Anda akan berpikir itu hanya satu wabah besar. Tapi ada dua fasilitas yang kena, kemudian (C. auris) menyebar dari lokasi itu, itu seperti apa,” kata Pandori yang tidak mau menyebutkan nama fasilitas tersebut.

Jamur dapat menyebar saat pasien dan dokter berpindah dari satu fasilitas ke fasilitas lainnya. Begitu berada di fasilitas, membunuh C. auris “menjadi permainan mendera tikus,” kata Pandori. “Apakah itu di roda gerobak di rumah sakit, pegangan pintu, wastafel?”

Namun, dia melihat kemajuan sedang dibuat. Laboratorium membantu fasilitas dalam menguji manusia dan lingkungan untuk patogen.

“Saya tahu bahwa rumah sakit dan fasilitas medis komunitas mengambil tindakan langsung untuk membunuh organisme nomor satu itu,” kata Pandori. “Saya tahu bahwa ada peningkatan besar dalam penggunaan dan akses ke alat yang mendeteksi organisme ini,” yang katanya menunjukkan fokus dan perhatian.

“Anda menyalakan senter di belakang kompor Anda, Anda menemukan kecoak,” katanya. “Kami menyorotkan senter ke mana-mana untuk ini.”

Kasus meningkat di AS

Peta CDC AS menunjukkan bahwa dari 2013 hingga 2016, hanya New York dan Illinois yang melaporkan kasus klinis C. auris, yang pertama kali diidentifikasi pada 2009 di Jepang. Peta serupa dari Mei menunjukkan bahwa lebih dari setengah negara bagian melaporkan kasus.

C. auris telah menjadi endemik di banyak daerah perkotaan, termasuk di New York, New Jersey, Illinois, Florida dan California – dan sekarang, Nevada Selatan, kata David Perlin, kepala petugas ilmiah dari Pusat Penemuan dan Inovasi dan seorang profesor di Sekolah Kedokteran Meridian Hackensack.

Bahkan ketika endemik di suatu komunitas, kisah sukses dari Spanyol dan Inggris menunjukkan kemungkinan untuk membasmi superbug ini di tingkat fasilitas, kata Perlin, otoritas jamur.

Untuk mencegah penyakit itu, sangat penting untuk mengetahui standing C. auris pasien yang pindah dari fasilitas medis lain dan segera mengisolasi mereka yang terinfeksi, katanya.

“Mengapa Anda mengambil seseorang dengan standing yang tidak diketahui, yang berpotensi sekarang dapat menyebarkan babak baru dari bug ini di, kutipan, pengaturan ‘bersih’ Anda? Mengapa Anda ingin itu? Anda ingin tahu siapa yang masuk,” kata Perlin.

Mengidentifikasi kesenjangan

Causey mengatakan departemen kesehatan negara bagian bekerja dengan CDC untuk mengidentifikasi kesenjangan dalam pengendalian infeksi dan merekomendasikan perbaikan fasilitas, termasuk mengidentifikasi pasien switch dengan C. auris.

“Kami bekerja dengan mereka untuk memastikan mereka memiliki semua yang mereka butuhkan sejauh sumber daya dan pendidikan untuk dapat mengidentifikasi kasus-kasus ini, dan memastikan mereka tahu bagaimana mengisolasi kasus-kasus ini dengan benar, ketika mereka mentransfernya untuk memastikan bahwa informasi dikomunikasikan. sesuai dengan fasilitas penerima, ”katanya.

Tidak hanya staf medis yang membutuhkan pelatihan. Kesenjangan biasanya terlihat di layanan lingkungan, divisi yang bertanggung jawab untuk fasilitas kebersihan, katanya. Space bersih dapat terkontaminasi jika petugas kebersihan atau staf lain menyentuh permukaan dengan sarung tangan kotor.

Meskipun Causey melihat kemajuan yang dibuat dalam mengendalikan C. auris, dia tidak mengantisipasi resolusi cepat.

“Negara bagian lain yang mengalami hal yang sama mengatakan ini lebih seperti maraton daripada balapan,” katanya.

Hubungi Mary Hynes di [email protected] atau 702-383-0336. Ikuti @MaryHynes1 di Twitter.

Author: Edward Morgan